Qu'est-ce qu'une personne âgée immunodéprimée en 2010?

Publié sur http://www.revuedegeriatrie.fr

Résumé:
Les modifications immunitaires liées à l'avancée en âge sont multiples avec une grande variabilité interet intra-individuelles. La méthodologie des études doit toujours être envisagée : concernent-elles le vieillissement ou la maturation ? Des sujets sains ou pathologiques ? Les conséquences sont-elles délétères ou protectrices ?
Trois catégories de modifications peuvent se rencontrer :
L'immunosenescence, résultat de l'accumulation des contacts antigéniques. Elle associe : restriction du répertoire immunitaire, amenant à une moindre réponse à une primo-immunisation ; accumulation de lymphocytes mémoire ; commutation de la réponse cellulaire T vers une réponse plus régulatrice que cytotoxique. L'immunosenescence est plus une réponse adaptative que délétère et n'entraîne pas de déficit immunitaire.
"L'inflammaging", effet des stimulations immuno-inflammatoires répétées au cours de l'existence sur l'organisme. C'est un puissant facteur de vieillissement accéléré. La diminution de "l'inflammaging", par la vie quasi "pathogen-free" de l'homme moderne est un des principaux facteurs de la longévité.
L'effet de la multi-morbidité sur le système immunitaire est la cause des déficits immunitaires du sujet âgé. L'intensité des comorbidités entraîne celle du déficit immunitaire : stress, dépression, immobilisation, dénutrition et surtout inflammation et l'hyper-métabolisme qui l'accompagne (dénutrition "endogène") s'associent pour altérer les capacités de réponse immunitaire protectrice efficace.
Les marqueurs du déficit immunitaire du vieillard sont cliniques : candidoses ou autres résurgences infectieuses, intensité de la poly-pathologie, immobilisation, et biologiques simples : lymphopénie, CRP même modérément élevée, hypoalbuminémie.
Les conséquences peuvent être sévères : risque infectieux non contrôlable, vaccinations peu efficaces, vieillissement accéléré avec en particulier risque vasculaire.
Le traitement du déficit immunitaire du vieillard est celui de ses facteurs étiologiques et de ses complications.

Summary:
Immune modifications linked to aging are multiple, with a large inter-and intra-individual variability. The methodology of studies should always determine whether it concerns aging or maturation; healthy or pathological subjects; deleterious or protective consequences.
Three categories of modifications may be observed:
Immunosenescence is the result of accumulation of antigenic contacts. It involves: restriction of the immunity repertoire, leading to a lowered response to the primary immunization; accumulation of memory cells; switch of T cell response towards a more regulatory than cytotoxic response. Immunosenescence is an adaptive response rather than a deleterious one, and does not lead to any clinically relevant immunodefiency;
"Inflammaging" is the effect of the repetitive immuno-inflammatory stimulations on the organism during whole life. It is a powerful factor for accelerated aging. The decrease of "inflammaging" due to modern man's life, almost "pathogen-free", is one of the main factors for longevity;
The elderly immunodeficiency is mainly due to the effect of multi-morbidity on the immune system.
There is a correlation between intensities of both co-morbidities and immunodeficiency: stress, depression, immobilization, malnutrition, and mainlyinflammation with resulting hypermetabolism (endogenous undernutrition) lead to the deterioration of the elderly immune response.
Markers of immunodeficiency in elderly subjects are clinical (candidiasis or the resurgence of other infectious diseases, multi-morbidity, immobilization), and biological (lymphopenia, raised CRP, hypoalbuminemia).
Consequences may be severe; uncontrolled infections, poor vaccination responses, accelerated aging, and vascular risk.
The treatment in the elderly relies on treating immunodeficiency etiological factors and its consequences.

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